Anmeldung

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Entfernung vom Zentrum in km:
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Entfernung nächstgrößerer Ort in km:
Himmelsrichtung vom nächstgrößeren Ort:
Der nächstgrößere Ort ist:
Koordinaten im UTM-Format: Hinweis

Max. Plätze im Haus: **
Max. Plätze im Garten (Zelt): **

Anmerkungen, Einschränkungen, weitere Personen im gleichen Haushalt, etc. (noch 100 Zeichen verfügbar): Hinweis

Im Jahr der Aufnahme fällt eine einmalige Aufnahmegebühr in Höhe von 3 Euro an. Die jährliche Schutzgebühr beträgt 15 Euro (ADFC-Vollmitglieder: 10 Euro).

Bitte ankreuzen:

Ich bin Vollmitglied im ADFC Hinweis

und meine ADFC-Mitgliedsnummer lautet:

Ich möchte schon bald den Dachgeber nutzen und bitte um Zusendung eines Exemplars inkl. Mitgliedsausweis. Dafür fällt auch der Jahresbeitrag für das aktuelle Jahr an.

Die jährliche Schutzgebühr

soll bei Fälligkeit von meinem Konto per SEPA-Lastschrift abgebucht werden (siehe SEPA-Basis-Lastschriftmandat)
wird gleichzeitig auf das Konto überwiesen:
Wolfgang Reiche Dachgeber
Bank: Postbank Hamburg
IBAN: DE45 2001 0020 0559 1012 00
BIC: PBNKDEFFXXX
Ich möchte nur Gastgeber sein und brauche kein Verzeichnis. In diesem Fall entstehen mir keinerlei Gebühren und ich erhalte kein Verzeichnis.

SEPA-Basis-Lastschriftmandat:

Wolfgang Reiche / Dachgeber, Manteuffelstr. 60, 28203 Bremen
Fax (0421) 794 80 65
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE15ZZZ00000365001
Ihre Mandatsreferenz wird Ihnen mit der Aufnahme- bzw. Rückmeldebestätigung mitgeteilt.

Ich ermächtige W. Reiche / Dachgeber Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von W. Reiche / Dachgeber auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.

Kontoinhaber:
Straße & Hausnr.:
PLZ:
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Bankname:
BIC:
IBAN:

Einverständniserklärung:

Ich bin damit einverstanden, dass meine Angaben elektronisch verarbeitet und gespeichert sowie im ADFC-DACHGEBER (als Print und als digitale Version) ausgegeben und nur Mitgliedern im Dachgeber zugeleitet werden (die Kontodaten sind davon selbstverständlich ausgenommen).*

Info

Um sich als Dachgeber anzumelden, müssen alle mit einem Sternchen (*) markierten Felder ausgefüllt werden. Es muss außerdem entweder eine Telefon- oder Handynummer angegeben werden.
Es muss mind. ein Platz im Haus oder im Garten angeboten werden (**).
Es empfiehlt sich die Angabe einer eMail-Adresse sowohl für die Kontaktaufnahme als auch für Hinweise, Nachfragen und Anregungen durch die Dachgeber-Redaktion. Bitte bedenken Sie dabei, dass zahlreiche Dachgeber ihre eMails nicht täglich abrufen. Daher ist eine telefonische Anfrage immer der schnellerere und sicherere Weg.
Sie können sich auch per Post als Dachgeber anmelden. Benutzen Sie dazu das nachfolgende pdf-Dokument:
anmeldung.pdf

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